对市五届人大七次会议

第162号建议的答复函

刘朋成代表：

      您提出的《关于加快紧密型县域医共体政策配套的建议》（第162号）收悉，现答复如下：

2025年，安康市作为全省紧密型县域医共体医保支付方式改革试点城市，在深化医疗医保服务“四个统一”、基金支付改革“三个实施”、待遇优化提升“三个体系”基础上，纵深推进医保支付改革、待遇政策优化、基金精准监管，实现基金集约、群众减负、效能提升多重成效，为全市医保事业高质量发展筑牢坚实根基。

一、深化医保支付改革，激活基金运行效能

以医共体总额打包付费与DRG付费深度融合为核心，构建激励约束并重的支付机制，推动基金使用提质增效。

（一）扩大打包覆盖范围，实现全域全险种统筹

一是县域全覆盖。全市12个县（市、区）紧密型县域医共体全部实行医保基金总额打包付费。二是险种全覆盖。在城乡居民基本医保基础上，将大病保险、城镇职工统筹基金、职工大额补助、公务员医疗补助全面纳入打包范围，落实“应包尽包、钱随人走”。

（二）优化DRG衔接机制，降低群众就医负担

推动医共体打包付费与DRG付费精准衔接，根据结算差异动态调整打包金额，强化控费导向。全市44家医疗机构实行DRG支付，住院次均费用同比下降784.63元，患者自付费用减少436.33元，实现医院精细管理、基金高效使用、群众负担减轻三重目标。

（三）严格结余留用政策，健全激励约束机制

严格执行医共体医保基金“总额预算、结余留用、合理超支分担”政策，按险种精准清算，压实医共体责任共担。2025年全市医共体结余1.4亿元，按规定兑现留用资金，充分调动医疗机构规范诊疗、主动控费的积极性。

二、优化医保待遇政策，引导有序就医格局

坚守保基本、兜底线、防风险定位，以政策杠杆调节就医流向，严控基金不合理支出。差异化调整保障政策，遏制基金外流，差异化设置市内、市外及不同等级医疗机构住院起付线与支付比例，降低市域外城乡居民大病保险支付比例，引导群众就近就医，有效提升市域内就诊率与医共体基金使用占比。持续完善DRG配套政策。修订DRG付费特病单议经办规程，提高特例单议申报比例，扩大基层病种与中医优势病种覆盖范围，设立中医药发展专项基金280万元，推动中医药传承创新。

三、强化数据赋能与专科激励，推动医疗高质量发展

依托医保大数据精准施策，以支付激励引导医疗资源优化配置，助力大病重病在本市解决。一是加快医保数据专区建设。安康市医保数据专区基础服务项目方案已经省医保局批准建设，目前正在进行公开招标。数据专区服务主要内容有数据处理服务、差异化查询统计服务、基金运行数据分析服务、医保目录分析处理服务、数据筛查服务、医保数据引擎分析服务、信息技术咨询服务七大类。通过数据专区服务项目建设形成全市统一的数据资源中心，为今后支撑本统筹区各级医保、医疗卫生部门及医共体开展基金运行分析、参保对象分析以及重点项目监控、大数据监控、住院疾病分析、外传流向等提供可靠的数据源，为医保基金决策制定、调度指挥及政策调整提供数据支撑。二是医保影像云平台上线运行。聚焦群众重复检查、胶片携带不便等就医痛点，依托常安协作机制，聚力打造安康市影像云平台，以数字“智用”赋能医保服务提质增效，持续优化参保群众就医体验。市政府统筹市医保局、市卫健委、市数据局等部门，联动技术团队同向发力，高效完成平台搭建等前期重点工作。目前已完成4家医疗机构的实时接入并启动试运行，另有3家医疗机构正加紧推进系统对接。在省医保局指导下，严格按照全省医保影像云索引标准，推动已接入医疗机构规范开展影像检查数据与索引上传。为影像跨院调阅、数据互联共享提供了可靠数据支撑，从源头减少重复检查。

    感谢您对医保工作的关注与支持。

                                                                     安康市医疗保障局

                                                                      2026年6月3日

（联系人：郭晟      联系电话：153****6665）

对市五届人大七次会议

第162号建议的答复函

刘朋成代表：

您提出的《关于加快紧密型县域医共体政策配套的建议》（第162号）收悉，现将办理情况答复如下:

自推进紧密型县域医共体改革以来，我市全域落实组织架构统建、资金打包统合、医疗服务统提、内部运行统管“四统”要求，同步推行行政、人事、财务、医疗、医保、药械、质控、信息“八统一”管理模式，建成12个县域医共体、覆盖全市245万常住人口。根据您提出的建议，下一步我们将着力从以下几个方面开展工作：

一、加快推进信息互通。2025年安康已上线的“三秦智医助理暨基层一体化项目”解决了镇村两级数据不通的问题，同时县级医疗机构也正在接入“三秦智医综合监管平台”实现县镇村三级医疗数据的汇聚。按照国家《医共体建设功能指引》和陕西省《智慧健康整体方案》，目前省卫健委正在积极推进“省级全民健康信息平台”建设，市级全民健康信息平台已纳入今年公立医院改革与高质量发展提升项目，将在省级平台建设启动后配合建设，并逐步完善心电、检验、影像等区域信息化应用，形成“卫生健康云专区”。省市两级平台建成后，一方面将接入三秦智医助理系统，汇聚县镇村三级医疗机构业务数据；另一方面可同步支持各县域医共体信息化应用接入，如中心药房、审方中心、心电中心、检验中心等。届时可全面支持县域医共体信息化应用，真正实现“基层检查、县域诊断、全市互认”。

二、强化村医队伍建设。2024年市委编办印发了《安康市机构编制支持保障“三个共同体”建设十条措施》明确指出实行用人自主。坚持“严把进口关、放开内循环”，支持医共体内部人员流动由总院自主决定、实时报备，推进医护人员由“单位人”变为“系统人”。一直以来，我委高度重视乡村医生队伍建设，在充实乡村医生队伍、后备人员培养培训、落实乡村医生待遇保障等方面做了诸多努力。利用大学生乡村医生专项计划，共招聘35名大学生乡村医生，现均已上岗工作并纳入事业编制。及时启动农村订单定向大专医学生免费培养项目，累计招录订单定向生72人，毕业后带编定向到村卫生室就业。同步推动将符合条件的村卫生室逐步转为乡镇卫生院举办的村级医疗服务点，实现机构、人员、业务、药品、财务、绩效等“六统一”管理，构建责任共担、利益共享的镇村卫生健康服务共同体。同时，按照《镇村卫生服务一体化管理工作的指导意见》，各县区对符合年龄在岗的参加城镇（企业）职工养老保险政策乡村医生或超龄参加基本养老保险的乡村医生，给予1000-4500元不等的资金补助，解决村医的后顾之忧。

三、加快推进资金打包统合。市委《关于在全市加快建设“三个紧密型共同体”助力乡村振兴的实施意见》明确指出，坚持资金打包统合，按照“医保总额付费、加强监督考核、结余留用、合理超支分担”原则，市医保局牵头优化全市医保总额打包付费政策，科学核定各县医共体年度预付总额，将城乡居民基本医疗保险基金、城镇职工基本医疗保险基金打包给总院统管统用，目前已全面实施医保资金打包，结余资金明确要求向基层服务能力建设倾斜。同时，宁陕等先行试点县区已将公卫资金和财政投入统一拨付至医共体总院，按照“八统一”管理模式，总院组建财务管理部，对各分院财务实行集中管理、分户核算、统筹运行，经费支出实行定额管理。

四、加快落实分级诊疗。2026年安康市入选国家公立医院改革与高质量发展提升项目，已将落实分级诊疗体系纳入建设内容，由市卫健委牵头，建设市级会诊转诊管理中心，各市级医院和医共体总院建设会诊转诊服务中心，镇卫生院建设会诊转诊服务点，构建覆盖全市的会诊转诊网络，同时，积极发挥医保基金引导作用，差异化调整未经规范转诊直接到高等级医院或域外就医起付线标准与报销政策，完善双向转诊闭环管理，落实分级诊疗。同步实施县级公立医院服务能力提升工程，统筹市级三甲医院对口帮扶各县医共体总院，补齐心脑血管、外科、康复等薄弱专科，增加三四级手术开展量，从供给端减少群众外转需求，双向提升县域就诊率。

安康市卫生健康委员会     

2026年7月6日