关于数字赋能提升全市老年人慢性病管理水平的建议

对市五届人大七次会议

第13号建议的答复函

何忠清代表：

您提出的《关于数字赋能提升全市老年人慢性病管理水平的建议》收悉。首先感谢您对我们工作的关注和支持。现就提案办理情况函复如下：

慢病管理是基本公共卫生服务的重要组成部分，2025年以前各县区慢病管理主要是依托区域全民健康信息平台，建成“县—镇—村”一体化慢病管理信息系统，将卫生院、社区卫生服务中心、标准化村卫生室的慢病档案、体检结果、随访记录全部互联互通、归集辖区所有，高血压、糖尿病等重点慢病统一纳入线上台账管理，实现一人一档。由于全民健康平台架构老化，外接系统数据实时性不强，功能拓展受限等原因，基层只能以县域为单位开展慢病管理，数据无法在市域内流转、共享、交互，且基层医疗机构血压计、血糖仪、心电检测仪等便携式智能终端设备配备率较低，慢病管理数据仍以手动填报为主，制约了服务效率和服务水平的提升。解决基层公卫数据分散、业务不统一，服务效率不高的问题，是当前省市卫健主管部门正在积极推进的重要任务。

2023年12月省卫健委印发了《陕西省智慧健康总体方案（2023-2027）》其中列明了四大工程、四大行动，其中“基层信息化能力提升工程”，明确提出了要“坚持以基层为重点，加快补齐基层医疗信息化短板，融通汇聚县域内数据，强化数据分析运用，推动基层卫生健康信息化综合治理能力显著提升。”

基于此项工程，2025年省卫健委在我市试点推进了“三秦智医助理暨基层能力提升项目”，以居民电子健康档案、电子病历为纽带，促进基层医疗、基本公卫、医保等业务深度融合，实现信息共享和交互应用，形成无缝衔接的完整信息服务体系。该项目目前已在安康市全面上线应用，其中公卫模块中，有专门的慢病管理系统，可实现全人群的慢病管理，也可以年龄筛选单独对老年人开展慢病管理。

该系统的主要优势是镇村两级医疗机构的公卫数据和诊疗数据在无缝互通，尤其是在开展慢病管理时可便捷查询诊疗记录。同时三秦智医综合监管平台也将县级医疗机构的诊疗数据进行汇聚，实现了县镇村三级数据共享，方便了日常慢病管理的应用。

下一步我们将持续推进三秦智医助理系统的深入应用，依托基层医疗机构的业务支撑和县域公卫、诊疗数据的共享应用，可大幅提升老年人慢病管理的信息化水平。

最后，再次感谢您对卫健工作的关注与支持。

安康市卫生健康委员会      

2026年6月26日